Consulta preanestésica (presencials al CAP Baix Ebre, telefòniques i virtuals), interconsultes des de digestiu, i interconsultes de malalts hospitalitzats: valoració del risc, preparació i optimització preoperatòria per a que el pacient arribi a quiròfan en les millors condicions possibles augmentant la seguretat del mateix i minimitzant riscos. Per atendre les cirurgies de major complexitat i risc hemorràgic es va crear una consulta presencial, denominada Prehabilitació, En aquesta consulta, de caràcter multidisciplinar, es realitza un preoperatori exhaustiu, s’indiquen pautes per millorar l’estil de vida i en cas de trobar una anèmia o ferropènia a l’analítica, s’indica tractament amb ferroteràpia endovenosa. Actualment es fa en la cirurgia de colon i urologia. Pendent d’extensió a altres cirurgies complexes, com la de raquis.Consulta preanestèsia previnQ-Cat: consulta multidisciplinar, en la qual, seguint les directrius de l’ICS s’apliquen totes les mesures en la prevenció de la infecció de la ferida quirúrgica. 

Al 2022 surt la necessitat de ficar en comú les actuacions que duen a terme els professionals de prehabilitació i quiròfan i es dona un pas més elaborant un document conjunt de tots els professionals implicats en el procés de perioperatori des de les etapes més tempranes del diagnòstic i la  prehabilitació fins la recuperació del pacient seguint les recomanacions de la ERAS Society i les directrius pròpies del centre i del previnq-cat1.   

Es consolida la via ERAS ®,  protocol de Recuperació Millorada després de la Cirurgia (ERAS en les seves sigles angleses), que orienta a tots els implicats en l’atenció perioperatòria, ajudant-los a treballar com un equip ben coordinat per oferir la millor atenció. És una via d’atenció perioperatòria multimodal dissenyada per aconseguir la recuperació precoç dels pacients sotmesos a cirurgia major. Inclou tot un seguit d’estratègies i mesures innovadores, avalades per l’evidència clínica i que s’apliquen des del preoperatori fins al postoperatori, amb l’objectiu de reduir l’estrès del pacient, les complicacions que poden sorgir durant l’ingrés i afavorir la seva recuperació funcional, i com a conseqüència el temps d’ingrés al centre.  

En cirurgies de menor complexitat com la de cataractes, s’ha creat la consulta telefònica de preoperatori, portada a terme des de fa ja dos anys amb molt bona acollida per part dels usuaris i sense haver hagut cap suspensió de quiròfan o complicació greu des de la seva instauració. 

Tècniques anestèsiques en procediments quirúrgics o fora de l’àrea quirúrgica (endoscòpies, ressonàncies o TCs): 

• Sedació, ansiolisi i/o analgèsia
• Monitorització no invasiva, monitorització invasiva, pressió arterial cruenta 
• Anestesia general endovenosa o balancejada 
• Epidural 
• Intradural 
• Paravertebral  
• Secuencial (intradural + epidural)  
• Combinada (general + epidural) 
• Bloquejos nerviosos perifèrics: de membre superior, de membre inferior, de paret toràcica i abdominal ecoguiats  

Postoperatori a la Unitat de recuperació postanestèsica (URPA) i Unitat de reanimació post quirúrgica (URPQ).  

• Control del dolor postoperatori: tècniques d’analgèsia postoperatòria intravenosa, epidural o bloquejos nerviosos 

Reanimació bàsica i avançada. 

Punció lumbar: puncions lumbars difícils a urgències diagnòstiques, a planta d’hospitalització i per a l’administració de quimioteràpia intratecal.

Punció venosa dificultosa ecoguiada. 

Suport Ventilatori: ventilació espontània o espontània assistida. Diferents tipus de ventilació controlada, per volum o pressió. 

Maneig de la via aèria, intubació endotraqueal i tècniques per a  via aèria difícil: intubació amb fibrobroncoscòpia, airtraq, dispositius supraglòtics, videolargingoscopi, intubació selectiva, nasotraqueal. 

Monitorització respiratòria.

• Anestesia en procediments quirúrgics: otorrinolaringologia, obstetrícia i ginecologia, cirurgia pediàtrica, vascular, maxil·lofacial, cirurgia general, ortopèdia i traumatologia, urologia i oftalmologia.  
• Anestesia fora de quiròfan: 
  • Anestèsia/analgèsia en la pacient gestant (epidural, intradural, endovenosa (perfusió continua d’analgèsia endovenosa quan està contraindicada les tècniques regionals), maneig de PCA i infusió mandatària intermitent en la analgèsia epidural.  
  • Anestèsia/sedació per a procediments endoscòpics pediàtrics i d’adults: colonoscòpies, gastroscòpies, colangiopancreatografia retrograda endoscòpica, broncoscòpies, col·locació de pròtesi recto, col·locació de PEG i recanvis del mateix 
  • Anestèsia/sedació al TAC o RMN pediàtrica i d’adults  
  • Neurologia: bloqueigs nerviosos perifèrics per aplicació de toxina botulínica en les mans 
  • Puncions lumbars diagnostiques en urgències o pacients hospitalitzats 
  • Puncions lumbars per administració de quimioteràpia intratecal en l’Hospital de dia d’oncologia o hematologia 

Consulta presencial de dolor  (primeres visites i successives):  

• Història clínica dirigida i tècniques diagnòstiques 
• Orientació diagnòstica i terapèutica de les diferents síndromes de dolor crònics com els següents: síndrome facetari, síndrome irritatius radiculars secundari a hèrnia discal, estenosi de canal, síndrome de raquis postquirúrgic, neuràlgies perifèriques, del trigèmin, postoperatòries, síndrome miofascials (piramidal, quadrat lumbar), síndrome de distròfies simpàtiques-reflexes, dolor de membre fantasma, etc 
• Maneig farmacològic dels diferents tipus de dolor: osteomuscular, neuropàtic, visceral, oncològic 

Consulta telefònica (successives):  

• Control de tècniques intervencionistes 
• Control i seguiment  de canvis de medicació i adhesió terapèutica  

Consulta d’infermeria: telefònica i presencial:

• Control de resultats de tècniques mèdiques i d’infermeria 
• Reforç de la consulta del metge i consells dietètics i higiènic. Recomanacions abans de les tècniques. Aclariment de dubtes 
• Control canvis medicació i adhesió als tractaments prescrits 
• Control d’analgèsia continua amb catèter epidural, intradural (bomba d’infusió externa amb reservori subcutani-intratecal per dolor oncològic) o de plexe nerviós (per facilitar la rehabilitació en la síndrome de distròfia simpàtica reflexa)

Tècniques intervencionistes d’infermeria: 

• Estimulació elèctrica TENS 
• Aplicació de pegat de capsaicina 
• Perfusions de lidocaïna i ketamina 

Tècniques intervencionistes de la Unitat de dolor: 

• Bloquejos nerviosos perifèrics diagnòstics i/o terapèutics: branques terminals del trigèmin, de paret toràcica, de paret abdominal, de plexe braquial, de geniculats, safè intern, ciàtic popliti intern o extern, de peu, etc. 
• Tècniques intervencionistes sobre raquis, guiats amb radioscòpia i ecografia: bloquejos facetaris, transforminals, caudals, epidurals, sacroilíacs.  
• Infiltracions intraarticulars 
• Infiltraciones interfascials de cintura escapular 
• Infiltracions de musculatura cervical superficial, trapezi, angular, romboidal 
• Infiltracions musculatura lumbar profunda: piramidal, quadrat lumbar i psoas 
• Tècniques de radiofreqüència, polsada o tèrmica: 

• • Raquis: radiofreqüència de branca mitjà de nervi posterior raquidi (denervació facetaria), radiofreqüència polsada de gangli d’arrel posterior, tècniques de denervació sacroilíaca, tècniques de radiofreqüència intracanal (tractament de les síndromes de raquis postquirúrgic), epidurolisis. 
  • Radiofreqüència polsada de nervi perifèric, geniculats (síndrome de genolls postquirúrgics).